設爲首頁|加入收藏|英文版

岐黃傳薪

首頁 > 名醫風采 > 岐黃傳薪

應將師承教育納入中醫高等教育

2012/7/18 9:28:36字號:T|T

来源:中国中医药报     周颖
 


    “中医教育是基础,发展中医药事业必须从基础做起。中医药事业后继有人,中医药学术繁荣昌盛,中华民族繁衍生息,足以证明中医教育在中医药继承发展历史上所起的奠基作用。”在南京中医药大学教授周仲瑛简陋的办公室里,这位76岁老人的几句开场白,就引出中医教育的话题,可见他关注教育、关心人才、情系中医的赤子之心。

  提高學術水平是根本
  現代中醫高等教育是近代教育史上最具有中國特色的一門醫學專業教育。當過南京中醫藥大學校長的周仲瑛認爲,當前中醫高等教育培養人才的規格,已經從單一的本科教育發展爲專科、本科、碩士生、博士生以及博士後等多層次。這標志著中醫教育的興旺發達。但對如今中醫藥高校擴大招生和專業設置的做法也感到困惑。他說,中醫高校與綜合大學不一樣,突出的是專業特色,是精品教育,如同京劇要原汁原味一樣,它不同于大衆教育。不能把發展綜合大學的思路來要求中醫高等教育,而應該樹立精品意識,滿足社會對中醫人才的需求。對高層次中醫人才的培養,他強調,提高中醫學術水平,是振興中醫的根本。必須引導他們樹立濃厚的繼承意識,勇于探索的創新精神,才能將源頭的活水彙集爲浩瀚的大海。
  周仲瑛體會,提高中醫學術水平,一要學當求徑。按照從源到流或從流到源兩種途徑,系統學習內經、傷寒、金匮、本草及溫病等古典著作,弄清水源木本,打下較好的理論根基。二要學精于勤。精讀、勤記、深思、熟背、多問缺一不可,掌握必要的專業知識。三要學忌門派。從古至今多家學派,都創造了各自寶貴的經驗,如滋陰、補土、攻下、瀉火、補腎、祛瘀諸法,理應兼收並蓄,擴大自己知識和能力,絕不宥于一家之言,以偏概全。四要學有專攻。樹立專業思想,敬業愛崗,並樂此不疲。五要學以致用。早臨床、多臨床,有計劃地跟師學習,增長自身的實踐知識。六要學無止境。在幹中學,在學中幹,積累正反面經驗,並反複揣摩思考,有所創新。
  提高中醫學術水平,還要借他山之石以攻玉。取西醫學之長爲我所用,可有助于聯系、彙通、補充、結合,但前提是必須以中醫學理論體系爲本,根深則葉茂。他強調,這是嫁接而不是刨根,這是洋爲中用,西爲中用,而不是以西代中,以西化中。明乎此,則在整個培養過程中,自能環繞本門專業需要,選修西醫或其它相關學科課程,做到有的放矢。

  加強臨床實踐是關鍵
  實踐可以證實中醫理論的實用價值,從醫幾十年的周仲瑛自有一番感慨。中醫治病強調臨床辨證,不但要因時、因地、因人制宜,而且還要隨著病情變化而靈活用藥,病人的“證”可因個體差異、病期先後及氣候、飲食、情緒等不斷變化,治療方藥亦隨之發生變化。因此,中醫絕不應該,也絕不可能以一種方法套定一個病,一病固定一個或幾個協定方劑去解決實際問題。因此,培養高層次人才質量的高低,關鍵在于臨床實踐。只有通過臨床實踐,才能對理論的理解與應用得到深化和提高,才能積累資料,開拓思路,才能在本專業水平上達到化境,了解法外之法。同時由于中醫理論是實踐經驗的總結,即使基礎門類的各個學科,也有必要強化臨床實踐,證實理論對實踐的指導作用。
  中醫學理論源于臨床,可以認爲在很大程度上它是一門實踐醫學,中醫教育實際是適應病人需求的職業性教育。爲此在教學全過程中,必須狠抓臨床基本功訓練,培養動手能力,早臨床、多臨床,如能把傳統的師徒傳授,有計劃地納入現代中醫高等教育範疇之中,就可彌補當前教學安排中的薄弱環節。在進入畢業實習階段,必須認真隨師實踐,增長自身的實踐知識,爲今後的獨立臨床醫療,增強信心和能力。
  至于實驗研究與臨床實踐,周仲瑛說,雖然二者之間有互補關系,但實驗研究不能替代臨床實際。應該理解到中醫長期在人體實驗的經驗與認識,更爲真實、可信,假如忽視臨床實踐這一基本要求,把重點放在實驗研究上,以此作爲培養提高動手能力的支柱,既不符合中醫藥學實際,也難以作爲指導實踐的依據。

  掌握科研技術是手段
  培養中醫高層次人才,掌握現代科研技術是必不可少的手段。周仲瑛說,這體現科研課題上。一般來說,應該以導師承擔的科研課題爲依托,參與或完成其中部分項目內容,必要時也可自行選題。選定的科研課題經導師審查認可,制定具體的研究計劃,通過開題報告後付諸實施。
  课题设计必须以中医理论为指导,临床实践经验为依据,在掌握前沿现状、发展趋势及存在问题的基础上,提出创新性见解,采用传统的和现代的科学知识、方法和手段,寻求中医理论本质、治法方药的疗效机理,通过科研实践为创立适合中医自身特点的临床科研方法开拓思路,掌握从事实验研究的操作技能,为今后承担科學研究奠定基础。
  周仲瑛說,用西醫學改造中醫學思想,給中醫藥的發展方向與思路造成了困惑、迷茫與誤導,嚴重幹擾了學子的專業思想和自信心,出現姓中不信中的怪現象,導致中醫自身的淡化、質化、西化。雖然培養人才數量不斷增長,卻形成後繼乏術的結果。對此,他說,不應把中醫的發展放在西醫基礎上,用西醫理論指導中醫臨床,替代中醫研究,而是應該按照中醫藥學自身發展規律,吸取現代多學科科技知識爲我所用,利用科研技術手段發展自己。

  師承應成爲中醫教育組成部分
  中醫學是一門繼承性極強的醫學科學,沒有繼承就談不上發展,正確處理好繼承與發展的關系,是振興中醫的重要戰略決策。周仲瑛強調,師帶徒是繼承與發展中醫藥學的一種模式,應該將師承教育納入到中醫高等教育當中去,成爲中醫教育的一個重要組成部分。
  周仲瑛介紹,師帶徒是曆史上中醫學培養人才的固有做法,通過口傳心授,將基本理論、中醫特色、臨床療效傳承給徒弟。徒弟在抄方侍診中,了解老師的思維定式、治病用藥方法,不僅增強徒弟的從醫信念,而且在學習中悟出新意而不斷發展創新。
  廣東中醫院開展的師承模式,他稱贊爲開明的做法,值得進一步總結與推廣。他定期去廣東講學,舉辦講座,與林琳、羅翌兩個徒弟不斷切磋醫技,幫助解決一些實際問題。即使在去年SARS期間,他們還通過打電話、發傳真、寄文章等形式探討學術問題,並指導臨床,使在臨床一線的徒弟使用中西醫結合方法抗擊SARS取得令人矚目的成績。因此,周仲瑛說,繼承發展中醫事業是中醫界後繼人才責無旁貸的任務。要根據中醫學實際,培養高層次臨床型實用人才,師承教育不失爲一種好模式。
  “中医路在何方”是周仲瑛以及一代名老中医思考的主要问题,他呼吁,“应允许中医有自身发展的空间,”这个问题要引起全社会的高度重视 。    
B21.4

  人物檔案
  周仲瑛,1928年出生于江蘇省如東縣中醫世家。自幼隨父學習中醫,曾就讀于上海中國醫學院,1947年畢業後懸壺桑梓。1956年從南京中醫進修學校進修(南京中醫學院前身)畢業,留附屬醫院工作。1983-1991年任南京中醫學院院長(現更名爲南京中醫藥大學),現任教授、博士生導師、國家中醫藥管理局中醫藥工作專家咨詢委員會委員,中華中醫藥學會終身理事,江蘇省中醫學會名譽會長等職。他爲全國著名中醫學家、江蘇省名中醫、國家首批繼承老中醫專家學術經驗指導教師,是首批政府特殊津貼獲得者。

  學術思想與成果
  提出審證求機論、辨證五性論、知常達變論、複合施治論;對外感熱病提出“氣營中心說”,急性腎衰創“三毒說”,內傷雜病提倡“內生六淫說”等;創立以髒腑爲內科疾病系統分類基礎的內科學總論。
  先後承擔國家級、部級、省級以上課題32項,獲科技進步獎22項,其中省級以上17項,“中醫藥治療流行性出血熱的研宄”曾獲國家中醫藥管理局(部級)科技進步一等獎;編寫教材、專著27部,其中任主編、副主編13本,發表學術論文百余篇。

  人生感悟
  古为今用,根深则叶茂;西为中用,老干发新芽;知常达变,法外求法臻化境;学以致用,实践创新绽奇葩。 B21.4


中醫之生命力在于臨床療效

罗  翌  林  琳

   拜周老为师,翻开第一次见面时老师送的《周仲瑛临床经验辑要》扉页,见其在自序中写道,“懸壺問世,迄今忽忽五十春秋……迨至臨證有得,方始恍然感悟……朝夕揣摩,如今老爾彌堅。”當時不知老師是如何“朝夕揣摩”中醫而“方始恍然感悟”。從師以來,經過反複閱讀老師的這本書和跟師隨診,逐步體會到老師所言“無數治例表明中醫學之生命力在于臨床療效”的正確。
  周老強調辨證與辨病相結合以體現中醫同病異治、異病同治的基本精神。認爲“症在橫的方面涉及到許多中醫或西醫的病,通過辨證就能突出疾病的主要矛盾,給予相應施治”。上世紀70年代末,肆虐整個歐亞大陸的流行性出血熱,我國爲發病最多、流行最嚴重的國家之一。周老提出該病“病理中心在氣營”的論點,發熱期病機以“氣營兩燔”爲主,主張“到氣就可氣營兩清”,以清氣涼營,截斷病勢爲法,創立清氣涼營湯爲主的治療方法,取得很好的臨床效果。以後周老對病毒感染性高熱疾病進行擴大研究,提出乙腦、病毒性腮腺炎、重症感冒等病病機都有“氣營兩燔”的特點,強調重視“截斷病勢,清氣涼營”防止病邪深入,突出體現了辨證與辨病相結合、異病同治的治療思想。
  周老的學術思想啓發我們在急症熱病臨床中,將“清氣涼營”,“截斷病勢”的觀點用于登革熱和成人麻疹的治療當中,取得了較好療效。2002年夏秋季節廣州地區出現登革熱流行,我們用周老創立的“清氣涼營湯”治療登革熱18例,顯效11例,有效4例,無效3例。實驗室檢查:WBC降低的16例中,經治療後恢複正常9例;血小板降低的11例中,恢複正常8例。從2003年~2004年,在上述臨床實踐的基礎上,我們又將周老的經驗應用于成人麻疹的臨床治療,觀察完整病曆16例,總療程僅5天,比原來少6~10天。
  周老治療內科雜病,思路開闊,經驗獨特,善于複合立法和用方,提出複合施治論,對臨證立法處方有著實際指導意義。
  複法組方就是在確立病機的基礎上,以法統方。補法是指補益人體氣血陰陽的不足,瀉法是指驅除客犯人體的各種病邪,虛實是邪正盛衰在臨床表現上的具體反映。中風後遺症的患者有臨床表現出半身不遂,偏癱無力、大便欲解不出,舌質淡胖邊有齒印,遲脈弱皆爲久病多虛氣血不足的表現;而手足麻木、胸痞腹脹、心煩痰多口苦、舌質紫暗苔黃厚膩,脈沈滑又爲痰熱瘀血阻遏之實證的表現。根據周老複法組方,補瀉兼施經驗,此類病症之病機爲氣血不足,瘀血痰熱阻遏,采取益氣活血通絡、清熱化痰爲複法。據複法組方,益氣活血通絡選用補陽還五湯,清熱化痰則選用黃連溫膽湯,兩方合用臨證治療中風後遺症收到較好療效。
  周老诊病很大特点就是每份病历都写明病机,围绕病机再遣方用药,充分体现理、法、方、药一线贯通的原则。在去年SARS肆虐期间,跟周老通电话汇报广州SARS发病的情况后,周老立即提出,应根据流行病学调查SARS的病原、传播途径以及注意性别因素在发病中的差异。本病以高热为主,还应按照外感高热症进行治疗,同时应进行非典型肺炎证候变化规律的研究。周老提出的建议,无不体现其审证求因、力求病机的诊治原则。在周老的支持和帮助下,我们建立了SARS临床观察表,收集到第一手宝贵的资料。在复习古代和近代文献的基础上,从近百份临床资料中总结出SARS早期临床特点,探讨SARS早期中医病名为瘟疫;病因为疠气;病性为湿热疫。主要证候也为疫毒侵袭,卫气同病和毒蕴肺胃,湿浊阻遏两型。据证候特点,抓住病机,前者治法,疏表清里,卫气同治;方药,升降散、银翘散,白虎汤加减;后者则芳香宣化,分消走泄,可及早使用清热解毒药截断疫毒内传,选用三仁汤、藿朴夏苓汤、黄连温胆汤等加减。肺热壅盛而咳者,合用麻杏石甘汤;毒蕴热盛者,用甘露消毒丹。结果显示,周老强调的“无数治例表明中医学之生命力在于临床疗效”的论点,是坚持实践是检验真理的惟一标准。 B21

分享到:新浪微博騰訊微博豆瓣人人網
首頁|網站地圖|法律申明|友情鏈接|招聘信息|供應商管理|名老中醫學術交流|中醫健康管理|中醫醫案管理 |知識管理|在線考試