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經典醫案
血虛不孕
發布時間:2014-05-15

姓名:林某某      性別: 女      年齡:26歲    職業:職員

初診日期:2008年11月25日

主訴:月經紊亂1+年,陰道不規則出血2個月,同居未避孕未孕2年余。

    現病史:患者2006年結婚,婚後同居未避孕至今未孕。12歲初潮,既往月經經期6—7天,周期28—30天,量中,痛經(一),近1年多月經紊亂,周期60—9O天不等,每次來潮則淋漓難淨,經量暗紅,有血塊,本次發病爲陰道不規則出血,量時多時少,時暴下如注,伴下腹劇痛,時量少淋漓難淨,伴下腹隱痛。2008年6月份因陰道大量出血住院治療,急複血分析Hb 60g/L,患者當時拒絕輸血。補液下行診刮,病理報告增生期子宮內膜。診刮後陰道出血明顯減少,3日淨,此後間斷在門診調經,數月來潮一次,無規律性,每次陰道出血時間1O~3O天左右,服用益氣止血中藥可止血,曾用媽富隆治療,因服藥後頭痛難以耐受自行停藥。本次發病後曾服用益氣止血中藥但療效欠佳,就診時症見:面色蒼白,精神倦怠,少氣懶言,下腹刺痛,陰道出血量多,暗紅色,納呆,眠差,頭痛,小便調,大便未解,舌質淡,邊有齒印,苔白,脈細數。體查:貧血貌,余無異常。消毒下婦科檢查:外陰、陰道見中量血汙,官頸輕糜,宮體前位,大小正常,活動好,無壓痛,雙附件未觸及包塊。輔助檢查:B超:子宮大小正常,子宮內膜厚0.7cm,均質。雙附件未探及異常回聲。尿妊娠試驗陰性。血分析:Hb:85g/L,其余未見異常。

西醫診斷:1.功能失調性子宮出血 2.中度貧血 3.不孕

中醫診斷:1.崩漏 2.虛勞 3.女性不孕症

 證型:血虛

 治則:通因通用 

 治法:益氣破瘀止血

 處方:高麗參10g  炖服qd×7

          三  棱10g    莪  術lOg    雞內金10g    雞血藤20g   

          黃  芪30g    黨  參30g    炒白術15g    益母草30g

          續  斷15g    全  蠍5g     鼈  甲20g(先煎)

          一劑,煎服。

    二診  2008年11月26日

 昨日中午患者服藥後于下午三時排出一血塊如拳頭大,排出後下腹刺痛立即完全緩解,陰道出血明顯減少,至今晨僅有陰道少量淡紅色出血,一夜安睡,頭痛明顯減輕。方藥予改用益氣化瘀止血之品。

處方:益母草20g    補骨脂15g     川  斷15g   黨  參20g    

          崗稔根20g    首  烏20g    炙甘草5g    血余炭10g    

          白  術15g    艾  葉10g    北  芪15g    

          水煎內服,3劑

    三診  2008年11月29日

 陰道出血幹淨,患者面色稍轉紅潤,精神仍倦怠,少許乏力,納眠一般,二便調。舌質淡,邊有齒印,苔白,脈細數。方藥予用益氣攝血之品。

處方:黃  芪30g    黨  參15g    當  歸10g    女貞子20g  

     雞血藤30g    丹  參20g    郁  金15g    熟  地20g  

     白  芍15g    菟絲子20g    

此方調理2月,2008年3月1日複查Hb 96g/L。2008年4月1日停經。2008年4月28查尿HCG(+),2008年6月15日B超示胎兒發育良好。

按語:

崩漏辨證有虛實之異。當根據經血的量、色、質等特點辨其寒、熱、虛、實。臨證治療中應根據病情的輕重緩急、出血的久暫,本著“急則治其標,緩則治其本”的原則,靈活運用塞流、澄源、複舊的治崩三法。然而,但見崩漏一證,每多以收澀之品塞流止血爲第一要務,殊不知必有瘀血壅滯脈道,多有血塊夾于經血之中,此乃“瘀血占據血室而致血不歸經”。治本求源,非見血止血應用收斂固澀之品,而是以活血化瘀之品,祛除胞脈瘀滯,以免閉門留寇。因女子胞屬奇恒之腑,亦瀉亦藏,藏瀉有時。在月經行經之期,總有腑的基本屬性,故以通爲順。通因通用是循“逆者正治,從者反治”之意,用通利之方藥治療具有實質性通泄症狀的病證,即以通治通,屬反治之法,又稱“從治”,是指順從病證的外在假象而治的原則,同時也是針對疾病本質而進行的治療。由于出血日久成瘀者均應活血化瘀,以“通”祛除其致病因素,瘀血去則血自止,從而達祛陳致新,以通爲塞的目的,功同“藥物刮宮”。唐容川在《血證論》中將消瘀法作爲治療失血四法之一,尤其強調止血後必須逐其離經不能複返故道及阻于經髓之中的瘀血,使瘀血去新血生。本病患者反複異常子宮出血量多,繼發中度貧血,結合現代醫學檢查,B超仍提示內膜厚約0.7cm,偏厚,亦反映了胞宮胞脈血瘀之存在,“舊血不去,新血不得歸經”故宜“通因通用”,用破瘀之法止血,方中益母草藥性平和,祛瘀血不傷新血,養新血而不滯瘀血,爲婦科經産要藥,出血期用此方活血化瘀以祛瘀止血,血止後宜益氣補血以調整生殖軸建立正常月經周期促進排卵。同時亦體現了“急則治其標,緩則治其本”的治療原則。不通則不足以止血,故以通爲用,使舊血去,新血自歸經。

 

 

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