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經典醫案
痰瘀互結不孕
發布時間:2014-05-15

姓名:趙某某    性別:女    年齡:32歲    職業:打工

初診時間:2012年5月9日

主訴:月經稀發10余年,已婚5年未避孕未孕

現病史:平素月經1月至數月一潮,常需藥物催經,經量偏少,色紅,夾血塊,痛經(+),帶下正常。LMP:2012年3月10日。監測BBT單相。查LH:FSH>3.5,B超示雙側卵巢多囊改變。診斷爲多囊卵巢綜合征。曾予達英-35、克羅米芬促排卵治療均未孕。長年面色晦暗、痤瘡明顯,形體壯實,易口幹口苦。診見:面部痤瘡明顯,形體偏胖,口幹,舌暗瘀,舌底靜脈曲張,脈弦。查體偏胖,身高155cm,體重61kg。

西醫診斷:1.原發性不孕症  2.PCOS(多囊卵巢綜合征)

中醫診斷:1.不孕症  2.月經後期

證型:痰瘀互結

治則:祛濕豁痰,活血調經;

處方:靈術沖劑,日三次,每月周期第5天開始服用,連服兩周。

中藥:布渣葉15g    草決明20g    澤  瀉15g    當  歸15g

     炒薏仁20g    丹  參20g    茯  苓15g   青  皮10g

      枳  實15g    山  楂15g   三  棱10g   莪  術10g

     7劑,每兩天服1劑(翻渣再煎,再煎藥第二天服)水煎服。

二診 2012年6月10日

痤瘡明顯,月經仍未來潮,查B超示內膜厚約13mm,予化濕祛痰基礎上加大行氣活血之品,促進月經來潮。

處方:布渣葉15g    草決明20g    澤  瀉15g    炒薏仁20g   

      茯  苓15g    枳  實15g    山  楂15g    當   歸15g 

      三  棱10g   莪  術10g   丹  參20g    紅  花10g

      郁  金15g    桃  仁5g

      7劑,服法同上。

三診 2012年6月30日

LMP:29/6,現月經第二天,量偏少,色紅,痛經(+)。舌暗紅,舌底靜脈曲張,脈弦。此時正值經期,宜重疏肝行氣,因勢利導,促進正常行經。

處方:柴  胡10g    佛  手10g    茯  苓15g    素馨花5g

      白  芍15g    當  歸10g    香  附10g    郁  金15g

      夜交藤20g    三  棱10g    莪  術10g    益母草20g

      7劑,服法同上。

四診 2012年8月10日

LMP:30/7,6天淨,量較既往多,色紅,無血塊,痛經稍緩解。痤瘡改善,上月監測BBT可見雙相,高溫相持續12天。患者瘀阻胞宮之象稍減,有排卵征象。繼續予祛痰化濕改善其閉阻胞脈之象。

處方:布渣葉15g    草決明20g    澤  瀉15g    當  歸15g

      炒薏仁20g    丹  參20g    茯  苓15g    青  皮10g

      枳  實15g    山  楂15g
          7劑,服法同上。

服藥後月經一直未潮,2011年9月10日電話告知測尿妊娠試驗陽性,B超可見宮內孕囊,已住院安胎,2013年4月産一女,母子平安。

    按語:

  本例PCOS患者痰瘀症狀明顯,故序貫療法上只運用靈術沖劑以補腎健脾,活血化瘀。面部痤瘡明顯,形體偏胖,舌暗瘀,舌底靜脈曲張,痰濕瘀之象明顯,初期以祛濕豁痰、活血化瘀之品治療,但行氣活血之力欠,月經將至未至,故調整方藥,酌加當歸、三棱、莪術、紅花、桃仁、郁金等活血破血之品後月經可如期而至。經期之時再以疏肝行氣,因勢利導,促進正常行經,排盡應泄之經血,化瘀生新。痰瘀阻滯胞宮胞脈之象緩解後,陰陽平衡,氣血和利,氤氲時自然能交合受孕。

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